Classification of fundus autofluorescence abnormal patterns in diabetic macular edema

Introduction: Patients with diabetic macular edema can develop fundus autofluorescence alterations; thus far, these alterations have been more widely studied with scanning or confocal laser systems. Objective: To describe and classify fundus autofluorescence abnormal patterns in patients with diabetic macular edema using the fundus autofluorescence system with a flash camera. Method: Observational, retrospective, cross-sectional, descriptive study. Fundus autofluorescence digital images of non-comparative cases with untreated diabetic macular edema, obtained and stored with a flash camera system, were assessed. Inter-observer variability was evaluated. Results: 37 eyes of 20 patients were included. Lens opacity was the most common cause of inadequate image quality. Five different fundus autofluorescence patterns were observed: decreased (13%), normal (40%), single-spot hyper-autofluorescent (17 %), multiple-spot hyper-autofluorescent (22 %) and plaque-like hyper-autofluorescent (8 %). The kappa coefficient was 0.906 (p = 0.000). Conclusions: Different fundus autofluorescence phenotypic patterns are observed with flash camera systems in patients with diabetic macular edema. A more accurate phenotypic classification could help establish prognostic factors for visual loss or for the design of clinical trials for diabetic macular edema.

A proposed new classification for diabetic retinopathy: the concept of primary and secondary vitreopathy.

BACKGROUND: Many eyes with proliferative diabetic retinopathy (PDR) require vitreous surgery despite complete regression of new vessels with pan retinal laser photocoagulation (PRP). Changes in the vitreous caused by diabetes mellitus and diabetic retinopathy may continue to progress independent of laser regressed status of retinopathy. Diabetic vitreopathy can be an independent manifestation of the disease process. AIM: To examine this concept by studying the long-term behavior of the vitreous in cases of PDR regressed with PRP. MATERIALS AND METHODS: Seventy-four eyes with pure PDR (without clinically evident vitreous traction) showing fundus fluorescein angiography (FFA) proven regression of new vessels following PRP were retrospectively studied out of a total of 1380 eyes photocoagulated between March 2001 and September 2006 for PDR of varying severity. Follow-up was available from one to four years. RESULTS: Twenty-three percent of eyes showing FFA-proven regression of new vessels with laser required to undergo surgery for indications produced by vitreous traction such as recurrent vitreous hemorrhage, tractional retinal detachment, secondary rhegmatogenous retinal detachment and tractional macular edema within one to four years. CONCLUSION: Vitreous changes continued to progress despite regression of PDR in many diabetics. We identifies this as "clinical diabetic vitreopathy" and propose an expanded classification for diabetic retinopathy to signify these changes and to redefine the indications for surgery.

Diabetes mellitus: una epidemia mundial / Diabetes mellitus: a global epidemic

La diabetes es una epidemia en desarrollo que aumentará los próximos años. Se muestran una revisión a evidencia clínicos del aumento de la prevalencia de diabetes que asociado al aumento de expectativa a vida, aumentará el riesgo de pérdida visual y ceguera en la población. Otros estudios clínicos, demuestra lo beneficioso del tratamiento adecuado de una diabetes así como el tratamiento precoz de una retinopatía disminuye el riesgo de una pérdida visual. Por toda esta evidencia es necesario organizar un sistema a cuidado ocular que desarrolle estrategias para detectar y tratar una retinopatía diabética evitando una perdida visual, dentro de un programa nacional de manejo de la diabetes. Se resumen algunas recomendaciones entregadas en reporte de Diabetes mellitus de la OMS.

Diabetes is an evolving epidemic disease that will increase in the upcoming years. A clinic evidence review about the increase in diabetes prevalence is showed This fact, besides the increased span of life will increase the risk of visual loss and blindness in the population. Other clinical studies show the benefits of an adequate treatment of diabetes, as well as the early treatment of diabetic retinopathy diminishes the risk of visual loss. Because of this amount of evidence, it is necessary to organize a visual care system and to develop strategies to detect and treat diabetic retinopathy, avoiding visual loss, included in a national program of diabetes. management. Some recommendations of a recent report of OMS about diabetes are summarized.

Diabetic retinopathy: an Indian perspective.

Diabetic retinopathy (DR) can be defined as damage to microvascular system in the retina due to prolonged hyperglycaemia. The prevalence of DR in the Chennai Urban Rural Epidemiology (CURES) Eye Study in south India was 17.6 per cent, significantly lower than age-matched western counterparts. However, due to the large number of diabetic subjects, DR is likely to pose a public health burden in India. CURES Eye study showed that the major systemic risk factors for onset and progression of DR are duration of diabetes, degree of glycaemic control and hyperlipidaemia. Hypertension did not play a major role in this cross-sectional analysis. The role of oxidative stress, atherosclerotic end points and genetic factors in susceptibility to DR has been studied. It was found that DR was associated with increased intima-media thickness and arterial stiffness in type 2 Indian diabetic subjects suggesting that common pathogenic mechanisms might predispose to diabetic microangiopathy. Curcumin, an active ingredient of turmeric, has been shown to inhibit proliferation of retinal endothelial cells in vivo. Visual disability from DR is largely preventable if managed with timely intervention by laser. It has been clearly demonstrated that in type 2 south Indian diabetic patients with proliferative DR who underwent Pan retinal photocoagulation, 73 per cent eyes with good visual acuity (6/9) at baseline maintained the same vision at 1 yr follow up. There is evidence that DR begins to develop years before the clinical diagnosis of type 2 diabetes. Our earlier study demonstrated that DR is present in 7 per cent of newly diagnosed subjects, hence routine retinal screening for DR even at the time of diagnosis of type 2 diabetes may help in optimized laser therapy. Annual retinal examination and early detection of DR can considerably reduce the risk of visual loss in diabetic individuals.

Retinopatia diabética / Diabetic retinopathy

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a complicação microvascular mais freqüente e específica do Diabetes Mellitus (DM): a Retinopatia Diabética (RD). É considerada uma grande ameaça à visão em países ocidentais, e é a principal causa de cegueira em pessoas em idade produtiva(9,10)

Corneal abnormalities in diabetes.

OBJECTIVE: To compare corneal thickness and endothelial morphology in patients with diabetes mellitus and age-matched normal subjects, and to determine whether the duration of diabetes mellitus, severity of diabetic retinopathy, and glycemic control are correlated with these measurements. DESIGN: Single center, case-control study. PARTICIPANTS: Sixty eyes of thirty diabetic patients and sixty eyes of thirty healthy nondiabetic subjects were studied. INTERVENTION: Corneal thickness was measured by ultrasonic pachymeter. Corneal endothelial morphology was examined with a contact specular microscope. MAIN OUTCOME MEASURES: Corneal endothelial cell density, mean,cell area, coefficient of variation, percentages of hexagonal cells, and corneal thickness were measured. RESULTS: There was statistically significant increased corneal endothelial cell density and decreased mean endothelial cell area in the diabetic patients. The diabetic corneas had an increased coefficient of variation of endothelial cell area, a decreased percentage of hexagonal endothelial cell and an increased corneal thickness compared with the control subjects, but these differences were not statistically significant. The duration of diabetes mellitus was significantly correlated with pleomorphism, polymegathism and corneal thickness. Severity of diabetic retinopathy was correlated with endothelial cell density, but these correlations were low. The corneal changes were not correlated with glycemic control. CONCLUSIONS: The diabetic corneas tended to be thicker and had more pleomorphism and polymegathism, though this was not statistically significant. Duration of diabetes mellitus correlated significantly with these corneal changes. This suggests that corneal changes should be evaluated and confirmed before intraocular surgery in chronic diabetic patients.

Retinopatía en pacientes diabéticos tratados por diferentes especialistas. Reporte preliminar / Retinopathy in diabetics seen by different specialists

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar si existen diferentes proporciones de pacientes con retinopatía en grupos manejados por diferentes especialistas médicos.Material y método: Las valoraciones oftalmológicas iniciales de pacientes diabéticos se dividieron de acuerdo al médico que los refirió: grupo 1: endocrinólogos; grupo 2: médicos internistas; y grupo 3: médicos generales. Se comparó la proporción de ojos con: a) retinopatía diabética, b) retinopatía proliferativa y c) pérdida visual severa. Se valoró también la oportunidad de la detección de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Las diferencias entre cada grupo se analizaron mediante x2.Resultados: Se valoraron 756 ojos de 387 pacientes. Se asignaron 264 ojos al grupo 1, 152 al grupo 2 y 340 al grupo 3. La proporción general de ojos con retinopatía, con retinopatía proliferativa y con pérdida visual severa fue de 48 por ciento, 16 por ciento y 14 por ciento respectivamente. La presencia de retinopatía diabética, retinopatía proliferativa y pérdida visual severa fue significativamente menor para el grupo 1 al compararlo con los grupos 2 y 3 (p < 0.05), pero las diferencias entre los grupos 2 y 3 no fueron significativas (p > 0.05). La detección no fue oportuna para ninguno de los grupos.Discusión: Debe reforzarse la práctica de la detección de retinopatía por el médico que maneja al paciente diabético y la referencia oportuna para calificación, especialmente durante la formación de pregrado.

Angiofluoresceinografia em serviço de referência: freqüência diagnóstica / Angiofluoresceinography study in a reference service: Diagnostic frequency

Foram analisados 1.0006 angiofluoresceinografias realizadas entre 1996 e 1999, na fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco. Os achados mais frequentes foram: retinopatia hipertensiva em 397 casos (39,5 por cento); retinopatia diabética em 262 (26,0 por cento); e drusas de pólo posterior em 148 (14,7 por cento). Os achados normais estiveram presentes em 114 casos (11,3 por cento). Com exceção de retinopatia hipertensiva e oclusões venosas da retina, não houve diferenças estatisticamente significativas quanto à distribuição do sexo por afecção. Com exceção de atrofia do epitélio pigmentar, houve diferenças estatisticamente significativas (p< ou = 0,002) das prevalências das frequências dos achados nos grupos etários. Conclui-se que os achados angiofluoresceinográficos decorrentes de doenças crônicas são de maior frequência em um serviço de angiofluoresceinografia. Tal fato pode ser explicado pelo motivo de que mais da metade dos pacientes (62,4 por cento) encaminhados para a realização dos exames pertencem ao grupo etário mais idoso

Presentación de la retinopatía diabética en un hospital de población abierta / Diabetic retinophaty presentation in an open population hospital

Objetivo. Identificar la distribución de la retinopatía diabética en un hospital de población abierta. Material y métodos. Se evaluó el fondo de ojo de pacientes diabéticos valorados por primera vez en el servicio oftalmológico de un hospital de población abierta, y se registró el tiempo de evolución de la diabetes. La distribución de la retinopatía se comparó con las de una encuesta de población, un centro de concentración oftalmológico, y un hospital urbano estadounidense. Resultados. se valoraron 471 ojos de 271 pacientes. Doscientos cincuenta y cinco (54.1 por ciento) no presentaban retinopatía y 216 ojos (45.9 por ciento) tenían retinopatía: en 142 (65.7 por ciento) existió retinopatía no proliferativa y en 74 proliferativa (34.3 por ciento). Hubo edema macular en 19 ojos (4 por ciento) y hemorragia vítrea en 28 (5.9). La retinopatía no proliferativa fue más frecuente en ojos con 10 a 14 años de evolución, y la proliferativa, en ojos con 15 a 19 años. La presentación de la retinopatía proliferativa fue más frecuente que en el estudio de población, y en el hospital urbano, (p<0.05), y semejante a la reportada encontrada en el centro de referencia (p > 0.05). Se concluye que la retinopatía se presentó en una proporción similar a la del estudio de población y del hospital urbano, con menor frecuencia de edema macular, y con una proporción de retinopatía proliferativa y hemorragia vítrea similar a la del centro de concentración oftalmológica. Es necesario determinar la causa de la frecuencia elevada de retinopatía proliferativa en población abierta

Incidencia y progresión de la retinopatía diabética en población de nivel socioeconómico bajo de la Ciudad de México / Incidence and progression of diabetic retinopathy in low income population of Mexico city

La retinopatía diabética es de las principales causas de ceguera prevenible en población económicamente activa. La diabetes mellitus afecta frecuentemente a la población mexicana, la retinopatía diabética como complicación microvascular también es frecuente y adquiere formas clínicas más severas cuando se ha comparado con otras poblaciones. No existe ningún estudio de incidencia de esta complicación diabética en nuestro país. En esta investigación, se informa la incidencia y progresión a cuatro años de la retinopatía diabética en una cohorte de pacientes diabéticos tipo 2 habitantes de seis colonias de bajos recursos de la ciudad de México. En la fase de seguimiento, a cuatro años se logró examinar a 164 (76.6 por ciento) del total de la población estudiada en fase inicial, 63 hombres y 101 mujeres. A todos se les realizó un examen oftalmológico completo con esterofotografías de fondo de ojo de siete campos. Estas fotografías fueron graduadas con los criterios internacionalmente aceptados en el Centro de Lectura Fotográfica de nuestra institución. Se concluyó que la incidencia a cuatro años de retinopatía diabética, de cualquier grado es de 22.5 por ciento. Se presentó progresión en 20.6 por ciento y 4.5 por ciento alcanzó la etapa de retinopatía diabética proliferativa. La incidencia se asoció a edad menor de 45 años en el momento del diagnóstico de diabetes mellitus y la progresión, a más de 10 años de tiempo de evolución del padecimiento. La incidencia de edema macular a cuatro es de 8.8 por ciento. Es muy importante difundir estos datos para incrementar el nivel de conciencia y desarrollar estrategias de prevención y atención al paciente diabético en nuestro país

Retinopatía diabética en niños y adolescentes diabéticos insulino-dependientes / Diabetic retinopathy in insulin dependent children and adolescents

Objetivo. Conocer el grado de retinopatía diabética en un grupo de diabéticos insulino-dependientes. Material y método. Se realizó estudio oftalmológico a 121 pacientes y a 66 de ellos se les realizó fluoroangiografía de retina. En base a los datos anteriores se clasificó el grado de retinopatía diabética que presentaban y se dio el tratamiento médico-quirúrgico necesario. Resultados. Once ojos (4.5 por ciento) presentaron retinopatía diabética no proliferativa leve; 6 ojos (2.4 por ciento) retinopatía no proliferativa muy severa y 2 ojos (0.8 por ciento) retinopatía proliferativa complicada. Conclusiones. El 7.7 por ciento de los pacientes con diagnóstico de diabetes insulino-dependiente presentaron diversos grados de retinopatía por lo que recomendamos valoraciones oftalmológicas periódicas para su detección y tratamiento

Angiofluoroscopia em diabéticos: um exame para a realidade de nosso meio / Angiofluoroscopy in diabetic retinopathy

Quarenta e seis olhos de 23 pacientes diabéticos do Hospital de Clínicas de Franco da Rocha foram examinados e classificados com relaçäo à retinopatia diabética mediante oftalmoscopia indireta e posteriormente angiofluoroscopia para detecçäo de alteraçöes microvasculares relacionadas à doença, triando o real número de pacientes que necessitam ser submetidos à angiografia fluoresceínica, além de mapear alteraçöes que permitem orientaçäo terapêutica com laser. É um exame de baixo custo e fácil execuçäo, podendo ser amplamente utilizado pelos serviços públicos mais carentes de nosso país

Retinopatia diabética: correlaçöes sistêmicas e oculares / Diabetic retinopathy: systemic and ocular correlation

Os autores avaliaram 165 pacientes diabéticos dos ambulatórios de Oftalmologia e Endocrinologia do Hospital de Clínicas da UFPR. Os principais achados foram elevada frequência de fundoscopias normais nos cinco primeiros anos de diagnóstico de DM; as fundoscopias normais diminuiram significativamente a partir de 11 anos de doença; presença de retinopatia diabética näo proliferativa em 34 pacientes com Diabetes Mellitus tipo II logo nos primeiros 5 anos da doença; o tipo do diabetes relacionado com o grupo de bom e de mau controle glicêmico näo diferiu estatisticamente; maior número de pacientes no grupo de mau controle glicêmico; maior associaçäo de maculopatia diabética com Diabetes Mellitus tipo II; fundo de olho alterado ocorreu mais em hipertensos do que em normotensos